В наше время ухоженные и моложавые лица - широко распространенное явление. Сегодня могут быть выполнены многие желания, ранее казавшиеся несбыточной мечтой. Устранение различных дефектов внешности, избавление от заболеваний кожи или признаков ее старения считаются естественной стороной нашего уровня жизни. В 60-е годы прошлого века началось изучение признаков старения внешнего облика, научное обоснование проводимых лечебно-профи- лактических мероприятий и разработка на этом основании новых методов лечения. В эти же годы отмечается рост удельного веса числа пожилых людей. Коренные социально-экономические преобразования, развитие медицинской науки способствовали резкому снижению смертности населения и, соответственно, увеличению средней продолжительности жизни.
Здоровый и ухоженный вид в наше время воспринимается как синоним успеха в жизни. Во многом это оправданно - человечество всегда стремилось к красоте. С другой стороны, стремление человека к совершенству не рассматривается только и исключительно с точки зрения эстетики, поскольку физическое здоровье человека, его трудоспособность и положение в обществе, а также личная жизнь в значительной мере связаны с его внешним обликом. Однако, в свою очередь, кажущиеся только косметическими дефекты чаще всего являются лишь внешними проявлениями внутренних болезней. Поэтому зачастую лечение болезни предшествует устранению внешних проявлений ее неприглядных сторон, а дерматология как медицинское направление идет рука об руку с проблемами чистой косметологии - «эстетики внешнего вида».
Косметология как наука и раздел дерматологии была определена в 1933 году на Международном конгрессе дерматологов в Бухаресте. Современную косметологию подразделяют на два больших раздела: медицинскую и декоративную. Это комплексная задача, результаты решения которой зависят от ученых и специалистов многих отраслей многих наук. Важная роль принадлежит дерматологии, так как кожа, ее строение и функции находятся в центре сферы интересов косметологии. Большую роль в развитии косметологии также играют геронтология и гериатрия, исследующие вопросы причин и следствий процесса старения. Медицинская косметология направлена на устранение косметических недостатков, лечение некоторых заболеваний кожи и устранение возрастных изменений кожи лица и тела. Предметом внимания косметологии является кожный покров, волосы, заболевания вен, формы фигуры и отдельных частей тела. Медицинскую косметологию также часто условно подразделяют на хирургическую и терапевтическую.
Стремление человека иметь приятную внешность вполне естественно, так как соответствует его эстетическим запросам, которые, как известно, носят социальный характер, поскольку их формирование связано с обще- ственно-историческим процессом становления личности. Каждый человек определяет и оценивает другого прежде всего зрительно, переходя к оценке от личного внешнего восприятия к внутреннему анализу. Однако биологические процессы старения, происходящие в организме, нередко значительно изменяют, а иногда и уродуют внешний облик. Это внешнее несоответствие внутренним потребностям человека, стремящегося сохранить профессию, оставаться полезным, равноправным членом общества порождает понятное желание у ряда людей восстановить утраченные формы лица и тела, обратившись к средствам и методам косметологии.
Наличие косметических недостатков обуславливает в известной степени и изменение характера поведения. Это, как следствие кожных заболеваний в сочетании с психологическими расстройствами, дает к тому же эмоциональную напряженность, повышенную возбудимость, раздражительность, вплоть до выраженного комплекса собственного несовершенства. Нарушается в ряде случаев социально-психологическая адаптации личности - при витилиго, например, частота подобных нарушений достигает 67%.
Страх потери привлекательности и неизбежной при этом «неполноценности» у предрасположенной личности порой ломает всю жизнь человека. И косметический недостаток превращается в болезнь за счет патологического преломления в сознании эмоционально нестабильного индивида. Ипохондрическая же концентрация внимания на пораженных участках кожи, напряженное ожидание появления новых очагов способствуют еще большему усугублению эмоционального страдания, чувства тревоги, отчаяния и безнадежности (последнее в значительной мере порой обуславливается отсутствием эффективного лечения). Все это в конечном итоге приводит к выявляемой у больных выраженной социальной дезадаптации личности и хроническому стрессу. На это наслаивается еще и негативная реакция пациента на усиленное внимание окружающих к его косметическому недостатку.
«Старость - это болезнь, и она излечима!» - афоризм известного американского профессора Генри Шермана находит все большее подтверждение, роль косметологии возрастает - ведь удлинение жизни не должно превращаться в «доживание», а омолаживающий эффект от косметологических мероприятий делает жизнь социально полноценной. Золотое правило современной косметологии: воздействие должно быть комплексным и многофакторным, влияя как на весь организм, так и на отдельные его участки.
Многие методы физиотерапии еще в начале XX века применялись не только как лечебные, но и как методы сохранения молодости и красоты.
Так, в 20-е годы в институтах красоты и на СПА-курортах для борьбы с морщинами использовали свет электрической лампы, электрический ток (аппарат Дарсонваля) и массаж; для коррекции фигуры - души, механические массажеры. Вошедший тогда в моду загар пользовался такой популярностью, что на курортах Франции и Швейцарии устраивали конкурсы красоты, где победителем становился тот, чья кожа быстрее приобретала бронзовый оттенок. Сегодня предложения институтов, салонов красоты, СПА-центров, использующих технологии, в основе которых лежит действие различных физических факторов, просто поражают воображение.
Одним из наиболее доступных естественных источников сохранения здоровья и молодости является солнечный свет. С незапамятных времен Солнце воспринималось как источник света, тепла и жизни. Использование естественного света в лечебных целях, вероятно, так же старо, как само человечество. Солнечный свет и вода всегда были для человека максимально близкими и доступными средствами оздоровления. Солнце превозносили как Бога, и люди не без основания полагали, что солнечные лучи обладают целительной силой. Дошедшее до нас первое упоминание об осознанном использовании солнечных лучей в профилактических и лечебных целях относится к временам правления в Египте в XIII веке до н. э. фараона Аменхотепа IV (Эхнатона). На многочисленных барельефах фараон изображен под лучами, исходящими от диска и заканчивающимися в форме рук, держащих знак жизни - выразительное изображение Солнца, дарующего жизнь и здоровье (рис. 1, 2). Фараон строил башни, посвященные богу Солнца, у которых солнечный свет мог свободно проникать во внутреннее пространство. В этих башнях Эхнатон и его жена Нефертити (та самая, чье знаменитое скульптурное изображение головы до сих пор является воплощением красоты) вместе с детьми ежедневно принимали солнечные ванны. Много веков спустя Геродот, отмечая красоту и здоровье египтян, связывал это с традицией принимать солнечные ванны.
Величайшее значение с гигиенической точки зрения имел солнечный свет для древних греков и римлян. Воздух, свет и гимнастические упражнения были основами их физического и психического состояния, источниками силы. Первым врачом, использовавшим лечение солнечным светом в своей повседневной практике, был «отец» медицинской науки Гиппократ (V в. до н. э., рис. 3). Врачи в Древнем Риме (например, Клавдий Гален) также назначали солнцелечение по определенным показаниям, называя такое лечение гелиотерапией. В Древнем Риме в термах (банях) и на крышах домов в специальных открытых помещениях можно было принимать солнечные ванны. Такие помещения назывались соляриями. Этот термин сохранил свое значение до сих пор - означает использование естественного солнечного света или от ламп, прежде всего в косметологической практике.
Арабский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна) (ок. 980-1037 гг.) в своей энциклопедии теоретической и клинической медицины «Канон врачебной науки», которая длительное время была обязательным руководством для врачей в средневековой Европе, говорит о солнечном свете и полагает, что люди, подвергающиеся воздействию солнечных лучей и при этом передвигающиеся, предохраняются от болезней.
Начиная с середины XIX века врачи стали активно экспериментировать с солнечными ваннами, которые приобрели популярность во многом благодаря швейцарцу Арнольду Рикли (Rikli А., 1823-1906 гг.), основавшему в 1855 г. специальное учреждение в Оберкрайне и использовавшему этот естественный эффективный метод исцеления. Изречение А. Рикли: «Вода - хорошо, воздух - лучше, а свет - совсем хорошо!» - может являться девизом не только для светолечения, но физиотерапии в целом.
Датский физиотерапевт Нильс Рюберг Финсен (Finsen N.R., 1860-1904 гг., рис. 4) предложил концентрировать солнечные лучи, одновременно исключая видимую и инфракрасную части спектра. В 1898 г. он основал Солнечный сад в Копенгагене (теперь Институт Финсена) для пациентов, которые должны были принимать солнечные ванны, и впервые предложил использовать искусственные источники света, которые оказались эффективнее солнечного, так как позволяли управлять целебными свойствами лучей. За разработку нового метода лечения в 1903 г. ему была присуждена Нобелевская премия в области медицины.
Энергия солнечного света эволюционно обусловила возникновение и поддержание жизни на Земле. Стоит ли останавливаться на давно и хорошо всем известной истине, что Солнце представляет собой практически единственный источник энергии для всех форм жизни на Земле? Солнце не только обеспечивает энергией, но и регулирует все процессы в живой природе - от фотосинтеза растений до высшей нервной деятельности и социального поведения целых народов. Это предопределило естественность и фундаментальность выбора электромагнитного излучения именно оптического диапазона в качестве лечебного фактора. Энергетические параметры лазеров, применяемых сегодня для низкоинтенсивной лазерной терапии, значительно ниже уровня солнечной радиации на поверхности Земли, спектральный диапазон длин волн соответствует солнечному, степень поляризации естественного света составляет до 85%, как и у многих лазеров. Другие специфические свойства лазерного света (монохроматичность и когерентность) в природе - явление отнюдь не исключительное. Синее небо, красный закат, зеленая листва, которые радуют наш глаз, - по физическому смыслу те же оптические явления. Таким образом, можно предположить, что лазерная терапия по самой своей сути есть не что иное, как технически более совершенная или «искусственная» гелиотерапия. Наблюдается очевидная тенденция исторического развития светолечения: гелиотерапия (солнцелечение) - светотера- пия (фототерапия) - лазерная терапия.
Однако лучи лазера благодаря своим уникальным свойствам - когерентности, поляризованное™ и монохроматичности - оказались эффективнее естественного света, как в лечебном плане, так и для косметологических целей.
Лазерная терапия, хирургия и фотодинамическая терапия находят все более широкое применение в ежедневной практике.
Лазерная медицина в России получила мощный толчок в развитии после создания в 1986 г. Института лазерной медицины, позднее переименованного в Государственный научный центр лазерной медицины Минздрава РФ, который основал член-корреспондент РАМН O.K. Скобелкин. Сегодня в центре проводятся исследования механизмов взаимодействия лазерного излучения с биотканями, результаты которых в виде самых современных методик используются в обширной клинической практике. Регулярно организуются конференции и курсы повышения квалификации для врачей, издается научная и информационно-методическая литература, в том числе специализированный журнал. Применение лазерных методов в дерматологии и косметологии стало одним из приоритетных направлений работы института.
Выбор хирургического лазера как инструмента медицинской практики обусловлен многими причинами. Для каждой из патологий или косметического дефекта кожи подбирают лазер с заданной оптимальной длиной волны, что в сочетании с возможностью свободной манипуляции, включая варьирование размером луча, позволяет воздействовать локально, не затрагивая близлежащие ткани, и как следствие - достигается максимальный косметический эффект. Н.Ф. Гамалея с соавт. (1988) приводят наглядный пример избирательного действия монохроматичных лазерных лучей на опыте с двойным воздушным шариком. Если вложить зеленый резиновый шар внутрь шара из бесцветной резины и надуть их, то получится двойной воздушный шар. При выстреле рубиновым лазером разрывается только внутренняя (зеленая) оболочка шара, которая хорошо поглощает красное лазерное излучение. Прозрачный наружный шар остается целым. Зеленый луч лазера проходит свободно через эпидермис, не поглощаясь, следовательно, не разрушая его. Проникая дальше, он сильно поглощается гемоглобином в кровеносных сосудах, что приводит к термическому повреждению закупорок с последующим очищением поля воздействия. При этом рубец получается бесцветный и почти идеальный с косметической точки зрения.
Операционные раны, нанесенные лучом лазера, заживают значительно быстрее, так как процессы восстановления протекают в более благоприятных условиях, чем при обычных операциях - лазерный «скальпель» в отличие от других инструментов не тупится и идеально стерилен. Лазерный луч прозрачен, не закрывает операционное поле, что позволяет производить более точные манипуляции.
Наилучшие результаты лечения получаются при использовании лазерных терапевтических методов в комплексе с хирургическими манипуляциями, как, например, при удалении келоидных рубцов с послеоперационной терапией с целью снижения вероятности осложнений.
Лазеротерапия, как показывает практика, - эффективный, безопасный и доступный метод лечения различных дерматозов. Возможность использования в амбулаторных условиях делает его доступным для практической дерматологии и косметологии.
Не существует, к сожалению, одного универсального лазера, который был бы максимально эффективен при всех манипуляциях. Каждая биологическая структура, с которой происходит взаимодействие, имеет свои специфические особенности. И в каждом случае необходимо подбирать индивидуально оптимальные параметры воздействия, в первую очередь длину волны и мощность излучения лазера. Этим и обусловлено наличие в современных косме- тологических центрах трех-четырех, а то и более, типов лазерных аппаратов. Для хирургических манипуляций чаще всего применяют инфракрасные С02-лазеры (длина волны 10,6 мкм), диодные (длина волны 0,98 мкм) и КТР- лазеры (длина волны 0,532 мкм).
Лазерная косметология еще очень молода, но перспективы развития выглядят чрезвычайно заманчиво. В данной книге рассмотрено лишь терапевтическое применение лазеров и представлена небольшая часть тех возможностей, которые позволяет реализовать лазерный инструмент в руках специалиста. Работа над обобщением материала и по применению других типов лазеров в косметологии ведется и в настоящее время. Подчеркиваем, что в России «лазерная терапия» однозначно ассоциируется с понятием «низкоинтенсивная», в то время как в зарубежной литературе это понятие в первую очередь связывают с деструктивным воздействием мощных хирургических лазеров, с лазерной хирургией в нашем понимании. Примером тому может служить изданный недавно перевод своего рода медицинской инструкции, посвященной лазерной косметологии