Основные методы комбинированной лазерной терапии в косметологии

Основные методы комбинированной лазерной терапии в косметологии

Низкоинтенсивное лазерное излучение

используют для лечебных и про­филактических целей как самостоятельно, так и в сочетании с другими фи­зическими факторами и методами лечения. Комплексное использование нескольких физических лечебных методов позволяет получить эффект, не достижимый при применении только одного из воздействующих факторов. Основным принципом комплексного воздействия светом и другими физи­ческими факторами является принцип однонаправленного их действия, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта, а также к удли­нению периода последействия (ремиссии).

Эффективность лазерной терапии существенно зависит от выбора ме­тодов воздействия и (или) их сочетания, а также от того, насколько тех­нически правильно эти методы реализованы [Москвин С.В., 2003(3), 2008; Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008]. Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а дополняют друг дру­га,,так как обеспечивают включение нескольких механизмов регулирова­ния и поддержания гомеостаза.

Основная цель и задача каждого метода лазерной терапии - пространствен­но-временная организация лазерного воздействия. Каждая методика имеет свои особенности как в техническом (локализация и площадь светового пятна, доза, время, частота модуляции и др.), так и в клиническом плане. Грамотное, основан­ное на знании физиологических механизмов действия НИЛИ применение мето­дик лазерной терапии в сочетании с достаточно строгим соблюдением основных принципов синергизма - это основа максимально эффективного лечения.

Все методы и методики лазерной терапии имеют свои особенности и тре­буют знания техники их проведения. Базовое разделение происходит по ло­кализации воздействия:

-      наружное;

-      внутриполостное;

-      внутрисосудистое;

-      сочетанное или комбинированное.

Перед началом проведения процедур обязательно необходимо провести минимальную диагностику пациента, выяснить наличие тех или иных забо­леваний, которые являются противопоказанием к проведению каких-либо видов воздействия.

Наружное воздействие

В большинстве случаев используют стабильный метод, т. е. когда излу­чающая головка находится на одном месте. Иногда применяют лабильную методику, когда происходит сканирование (движение) лазерной головкой, например при лазерно-вакуумном массаже [Москвин С.В., Горбани Н.А., 2010].

Наружное воздействие дифференцируется также по предполагаемым орга­нам - мишеням НИЛИ. В каждом случае имеются свои особенности, определяю­щие конечный (лечебный) эффект. Варьирование пространственно-временными параметрами воздействия позволяет с достаточно высокой степенью увереннос­ти задавать направленность и силу отклика ответной реакции организма.

1.Местное воздействие на раны, травмы, ожоги, язвы и т. д. предполагает как местное влияние НИЛИ (в первую очередь), так и генерализованные эффекты. Стимулируются в первую очередь пролиферация и микроциркуляция, оказыва­ется местное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

2.  Воздействие на рефлекторные зоны, а именно:

-     на точки акупунктуры (ТА) - корпоральные и аурикулярные;

-     на зоны Захарьина-Геда (дерматомы);

-     паравертебрально.

3.  Воздействие на проекции внутренних органов.

4.  Воздействие на проекции сосудистых пучков.

5. Воздействие на проекции иммунокомпетентных органов.

Местное воздействие

Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки (повреждения различной этиологии, воспалитель­ные процессы и др.), то воздействие НИЛИ направлено непосредственно на него. В этом случае предоставляются самые широкие возможности в вы­боре параметров метода. Возможно применение практически любой длины волны излучения или сочетание нескольких спектральных диапазонов; ис­пользование импульсных или непрерывных лазеров, а также различных ви­дов модуляции излучения; применение матричных излучателей; сочетание НИЛИ с лекарственными препаратами местного действия (лазерофорез), с постоянным магнитом (магнитолазерная терапия), с вакуумным массажем и т. д.

Данные исследований последних лет также позволяют с уверенностью говорить о более высокой эффективности комбинированного воздействия лазерным излучением ИК- и красной частей спектра [Курочкин А.А. и др., 2000; Москвин С.В., 2008].

Различают следующие способы воздействия:

-     контактный, когда излучающая головка находится в непосредственном контакте с облучаемой поверхностью;

Контактная (1), контактно-зеркальная (2) и дистантная (3) методики лазерной терапии

-     контактно-зеркальный, когда излучающая головка находится в контак­те с облучаемой поверхностью через зеркальную или зеркально-маг- нитную насадку;

-     дистантный (неконтактный), когда имеется пространство между излу­чающей головкой и облучаемой поверхностью.

К контактно-зеркальной методике можно отнести и магнитолазерную те­рапию, когда используют чаще всего зеркальный магнит на 50 мТл (ЗМ-50) для головок Л01-Л07 или КЛ01-КЛ07 и ММ-50 для матричного излучате­ля МЛ01К и МЛ01КР (АЛТ «Матрикс»),

При дистантной методике излучатель иногда находится на значительном рас­стоянии от поверхности тела, например, накручивается на вакуумную банку при лазерно-вакуумном массаже или иппликаторный ролик. Увеличение расстояния приводит к увеличению площади воздействия, следовательно, к снижению дозы.

Паравертебральная методика

Облучают паравертебральные зоны, иннервирующие пораженные участки кожи (дерматомы). Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый опре­деленным сегментом спинного мозга. В силу сегментарной организации вегетативной и соматической иннервации висцеральные и кожные чувствитель­ные волокна конвергируют на одних и тех же нейронах спинно-таламического пути. Поскольку низкоинтенсивное лазерное излучение способно оказывать не­посредственное влияние на нервные волокна, такое воздействие вызывает вос­становление нарушенной нервной регуляции в пораженной области.

Методика контактно-зеркальная, излучающими головками ЛОЗ, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5-7 Вт, частота 80 Гц, время воздейс­твия на 1 поле 1,5-2 мин.

Лазерная рефлексотерапия (лазеропунктура)

Лазерная активация точек акупунктуры нашла широкое применение не только в клинике внутренних болезней, но и в косметологии. При лазер- ной рефлексотерапии используется небольшое количество световой энер­гии для лазерной активации специфических нейрогуморальных структур, обуславливающих рефлекторные реакции разных уровней. Отличительные положительные особенности методик лазерной рефлексотерапии: малая зона воздействия, неспецифический характер лазерной активации рецеп- торных структур, возможность вызвать направленные рефлекторные реак­ции, неинвазивность воздействия, асептичность, комфортность, возмож­ность точного дозирования лазерного воздействия на точки акупунктуры.

Лазерная акупунктура начала развиваться с 70-х годов прошлого столе­тия. При применении лазеропунктуры руководствуются всеми принципами классической иглорефлексотерапии. Отметим важнейшие анатомо-функцио- нальные особенности точек акупунктуры:

1) проекции точек акупунктуры на поверхности кожи имеют размеры в несколько квадратных миллиметров (аурикулярные точки по площади меньше корпоральных);

2) обнаруживаются у человека с момента рождения и располагаются иден­тично у разных индивидуумов;

3)  визуально неотличимы от рядом лежащих участков кожи;

4) более чувствительны к прессации по сравнению с окружающими зонами;

5) в области точек акупунктуры обнаруживают более высокую концент­рацию чувствительных образований (экстеро-, проприорецепторы, тер- минали вегетативных периваскулярных сплетений);

6) характеризуются более интенсивными метаболическими процессами и усиленным поглощением кислорода;

7) обладают особыми биофизическими свойствами (уменьшение электро­сопротивления по сравнению с окружающими участками, увеличение инфракрасного излучения, определенная направленность электротеп­ловых биоэнергетических преобразований и др.).

Основным ориентиром при определении локализации акупунктурных точек являются анатомо-топографические данные. При описании топографии акупунктурных точек наиболее часто указывают определен­ную область тела, близлежащие анатомические образования, складки кожи, границы волосистых участков, ногти, мышцы, межмышечные промежутки, сухожилия, связки, суставы, хрящевые и костные образования. Некоторые точки находятся вблизи артериальных стволов. Широко пользуются обще­принятыми линиями: передняя срединная, задняя срединная, передняя под­мышечная, задняя подмышечная, средняя подмышечная, среднеключичная, лопаточная, околопозвоночная и др. В некоторых областях (например, на пе­редней брюшной стенке, волосистой части головы и др.) анатомические ори­ентиры либо слабо выражены, либо их недостаточно для точного описания локализации точки. В этих случаях применяют метод измерения пропор­циональных отрезков (пропорциональных цуней). Большинство участков тела можно разделить на определенное количество равных частей, которые
соответствуют расположению акупунктурных точек независимо от роста, возраста и пола. Таким образом, метод пропорционального цуня основы­вается на делении определенного расстояния между выраженными анато­мическими ориентирами на известное количество равных частей. Величина пропорционального отрезка одного и того же участка тела у разных людей неодинакова, поэтому есть смысл говорить об индивидуально пропорцио­нальном цуне.

 

Screenshot-2018-6-18 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ СОЧЕТАННОЙ И КОМБИНИРОВАННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОСМЕТОЛОГИИ.png

Cистема меридианов

Меридиан легких Р(1). Центробежный, относится к системе ручных инь- ских меридианов, парный, то есть имеются правый и левый меридианы, ко­торые тесно контактируют между собой. Содержит 11 точек.

Один цунь примерно равен поперечному размеру большого пальца (оп­ределяется у пациента), 3 цуня - поперечному размеру четырех сложенных пальцев ладони, 1,5 цуня - поперечному размеру сложенных второго и тре­тьего пальцев ладони.

Основные методы сочетанной и комбинированной лазерной терапии в косметологии

Меридиан толстой кишки GI(II). Центростремительный, относится к сис­теме ручных иньских меридианов, парный. Содержит 20 точек акупунктуры.

Меридиан желудка Е(Ш). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 45 точек акупунктуры.

Меридиан селезенки и поджелудочной железы RP(IV). Центростремитель­ный, относится к системе ножных иньских меридианов, парный. Содержит 21 точку акупунктуры.

Меридиан сердца C(V). Центробежный, относится к системе ручных инь­ских меридианов, парный. Содержит 9 точек акупунктуры.

Меридиан тонкой кишки IG(VI). Центростремительный, относится к сис­теме ручных янских меридианов, парный. Содержит 19 точек акупунктуры.

Меридиан мочевого пузыря (VII). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 67 точек акупунктуры.

Меридиан почек R(VIII). Центростремительный, относится к системе нож­ных иньских меридианов, парный. Содержит 27 точек акупунктуры.

Меридиан перикарда МС(1Х). Центробежный, относится к системе руч­ных иньских меридианов, парный. Содержит 9 точек акупунктуры.

Меридиан трех полостей туловища TR(X). Центростремительный, от­носится к системе ручных янских меридианов, парный. Содержит 23 точки акупунктуры.

Меридиан желчного пузыря VB(XI). Центробежный, относится к системе ножных янских меридианов, парный. Содержит 44 точки акупунктуры.

Меридиан печени F(XII). Центростремительный, относится к системе ножных иньских меридианов. Содержит 14 точек акупунктуры.

Задний срединный меридиан Т(ХШ). Содержит 28 точек акупунктуры.

Передний срединный меридиан J(XIV). Содержит 24 точки акупунктуры.

Важнейшие внемеридианные точки

PC 3 — в центре переносья, на середине линии, соединяющей внутренние концы бровей.

PC 6 - в точке пересечения середины брови с вертикальной линией, про­веденной через зрачок при взгляде прямо.

PC 18 - на пересечении вертикальной линии, проведенной через точку Е(Ш)4, с горизонтальной - через точку J(XIV)24, соответствует подбородоч­ному отверстию (foramen mentale).

PC 19 - в центре подбородочного выступа (ямка подбородка).

Для выполнения лазеропунктурной методики применяется:

-      излучающая головка КЛОЗ с акупунктурной насадкой A3;

-      длина волны 0,63 мкм;

-      выходная мощность максимальная (8-10 мВт) на головке и 3^1 мВт на конце акупунктурной насадки;

-      время воздействия на каждую точку 20-40 с.

Акупунктура является важной со­ставной частью комплексного лечения широкого круга дерматологических заболеваний. Например, включение данного метода в программу лечения больных с вульгарной пузырчаткой предотвращает побочные действия глюкокортикостероидов (за счет их назначения в минимальных дозах), со­кращаются сроки пребывания больных в стационаре до 20-25 дней, удлиняют­ся сроки ремиссии до 2-4 лет, быстрее нормализуется иммунный статус больных [Королева Ж.В., 1990].

Н.Г. Кочергин (2001) рекомендует включать лазерную акупунктуру в комп­лексное лечение больных атопическим дерматитом. Точки акупунктуры под- бирают индивидуально в зависимости от особенностей клинической картины, локализации поражений и общего состояния больного. Для воздействия чаще всего используют следующие точки: Н, GI20, МС6, Р7, Е36, Т14, Vll, V13, Gill, TR5, GI4, а также RP1, RP4, RP6, RP10, IG3, IG4, IG8,122. При одном сеансе одновременно подбирается не более 6-7 точек. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур. По показаниям проводится по 2-3 курса.

Л.И. Малишевская (1999) рекомендует включать лазеропунктуру в ком­плекс лечебных и профилактических мер при экземе и атопическом дерма­тите. Во время лазеропунктуры активизируются процессы саморегуляции, уменьшается выраженность дисбаланса иммунорегуляторных субпопуля­ций, В-лимфоцитоза, дисиммуноглобулинемии, синдрома пероксидации ли- пидов, активности в сыворотке крови кислых гидролиз, протеиназ и цитоло­гически измененных белков. Под воздействием лазеропунктуры достигается высокий уровень компенсации механизмов неспецифической реактивности организма, что подтверждается выздоровлением 97,6% больных экземой и 97,3% больных атоническим дерматитом после одного-двух курсов лечения, коррелирующее с нормализацией показателей электрокожного сопротивле­ния, которое сохраняется в течение 3-5 лет.

Лазерная рефлексотерапия показана как взрослым, так и детям с тяжелы­ми формами нейродермита [Громов В.В. и др., 1993; Никитина М.Н. и др., 1985], в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенными процессами кожи [Коляденко В.Г., Шупенько Н.М., 1984].

Воздействие на проекции внутренних органов

Является одним из наиболее распространенных методов. Ранее для данной методики использовали практически только импульсные инфракрасные лазеры (длина волны 0,8-0,9 мкм). В ходе длительных экспериментальных и клини­ческих работ нами была доказана более высокая эффективность в ряде случаев ЛТ импульсными лазерами, излучающими в красной области спектра (длина волны 0,63-0,65 мкм). Для данной методики впервые в мире нами были раз­работаны специальные импульсные лазеры, работающие в красной области спектра [Москвин С.В., 1997], которые используются в излучающих головках ЛОК2 и МЛ01КР (для АЛТ «Матрикс» и ЛАЗМИК). Новейшая разработка научно-исследовательского центра «Матрикс» - излучающая импульсная мат­ричная головка красного спектра МЛ01КР - показала чрезвычайно высокую эффективность в терапии многих заболеваний [Москвин С.В. и др., 2007].

Применение матричных импульсных лазеров (большая площадь воз­действия с равномерно распределенной плотностью мощности излучения) позволяет также значительно повысить эффективность лазерной терапии и получить более стабильный эффект [Москвин С.В. и др., 2007]. За счет рассредоточения источников излучения на поверхности тела световой поток воздействует на больший объем биологических тканей по сравнению с то- чечным излучателем. Благодаря этому обеспечивается наиболее вероятное «попадание» энергии на патологический очаг, локализация которого не всег­да точно известна и может меняться относительно поверхности тела при из­менении положения самого пациента.

Параметры методики: матричная импульсная лазерная головка MJI01K (МЛ01КР) для АЛТ «Матрикс», мощность 40-50 Вт (20-25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5-2 мин на зону. Часто используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). При комбинировании импульсных лазеров крас­ного и ИК-спектров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Воздействие на проекции сосудистых пучков

Осуществляется как на кровеносные, так и на лимфатические сосуды. На­иболее известна методика воздействия на синокаротидную зону (проекции сон­ных артерий) симметрично, чаще всего при различных цереброваскулярных патологиях. Метод может использоваться как альтернатива внутривенному ла­зерному облучению крови (ВЛОК). Эффекты, вызываемые как от ВЛОК, так и различными вариантами надартериального (надвенного) лазерного облучения крови, идентичны, и в дерматологии часто рекомендуется применять именно неинвазивный метод в силу его атравматичности [Гутянская Л.В., 1997].

Нашими исследованиями подтверждена в ряде случаев более высокая эф­фективность именно надартериальной матричной лазерной терапии перед ВЛОК [Москвин С.В. и др., 2007], не говоря уж о других, перечисленных выше, преимуществах такой методологии. Исключение составляет методика УФО крови и ВЛОК-405, поскольку НИЛИ в ультрафиолетовой области не проникает через кожу и доставить излучение можно только через световод внутривенным доступом.

Параметры методики: АЛТ «Матрикс», матричная импульсная лазерная головка ИК- или красного спектра МЛ01К (МЛ01КР), мощность 40-50 Вт (20-25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5-2 или 5 мин на зону. Иног­да используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). Менее эффек­тивно использовать излучающие головки с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК-лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Воздействие на проекции иммунокомпетентных органов

Метод используется при различных иммунодефицитных состояниях, осу­ществляется воздействие непосредственно на проекцию составляющих им­мунной системы. Исследования показали, что НИЛИ влияет практически на все, как гуморальные, так и клеточные, компоненты иммунной системы, одна­ко направленность воздействия может меняться в зависимости от очень многих факторов. Выбор методики достаточно индивидуален для каждого заболева­ния, но литературы по этой теме вполне достаточно, чтобы определиться с на­значением оптимальной схемы лечения каждому специалисту в своей области.

Параметры методики: AJ1T «Матрикс», матричная импульсная лазерная головка МЛ01К (МЛ01КР), мощность 40-50 Вт (20-25 Вт для МЛ01КР), ста­бильно контактно 1,5-2 мин на зону. Иногда используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). Вполне допустимо использование излучающих го­ловок с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК-лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].