Дифференциальная диагностика акне

Дифференциальная диагностика акне

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на семейную и личную истории пациента. Так, в семейном анамнезе важно выяснить наличие генетической предрасположенности к заболеваниям эндокринной и репродуктивной систем. Если у родителей было акне или любые другие клинические проявления, косвенно указывающие на синдром гиперандрогении (гипертрихоз, себорея, андрогенная алопеция, синдром поликистоза яичников), тем вероятнее, что дети унаследуют эти состояния.

В анамнезе важно выяснить время начала заболевания и полового созревания пациентов. Преждевременное или позднее половое созревание может указывать на патологию со стороны эндокринной или репродуктивной систем. Особое внимание необходимо уделить возрасту начала менархе и характеру менструаций. При сборе анамнеза у пациентов с акне необходимо уточнить сведения о перенесенных заболеваниях, наличии очагов фокальной инфекции.

Также важно обращать внимание на такие анамнестические данные, как профессиональная деятельность (вредное производство, воздействие инсоляции), длительность заболевания, эффективность предыдущего лечения, психологический статус и соблюдение режима лечения пациентом.

При осмотре пациента оценивается рост, вес, тип телосложения, так как, например, избыточная масса тела может являться признаком эндокринной патологии.

В подростковом возрасте довольно часто встречается физиологический гиперкортицизм, выражающийся единичными стриями, но наличие ожирения, гиперкератоза наружной поверхности плеч, гипертрихоза у девушек и гинекомастии у молодых людей может указывать на юношеский диспитуитаризм.

Таким образом, при сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:

  • наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников;
  • нарушения менструальной функции у больной;
  • наследственная предрасположенность к акне;
  • время начала полового созревания;
  • возраст начала менархе, характер менструаций у женщин;
  • зависимость активности кожного процесса от фазы менструального цикла;
  • дебют болезни;
  • предыдущее лечение и его эффективность;
  • локализация и степень выраженности клинических;
  • наличие или отсутствие признаков эндокринной патологии у пациента;
  • наличие профессиональных вредностей;
  • сопутствующие заболевания.

Лабораторная диагностика

Ошибки в постановке диагноза акне совершаются редко, и при этом заболевании обычно не требуется проведения диагностической биопсии кожи.

При резистентности к проводимой терапии, позднего начала акне, гирсутизма, нерегулярного менструального цикла у женщин, а также при наличии черного акантоза, избыточного веса для исключения заболеваний внутренних органов и/или гормональных нарушений необходимо проводить следующие лабораторные исследования:

  • биохимический анализ крови
  • глюкоза
  • билирубин
  • аланинаминотрансфераза
  • холестерин
  • триглицериды
  • креатинин
  • мочевина
  • щелочная фосфатаза
  • у женщин на 5-7 день менструального цикла определяют уровни следующих гормонов:
  • лютеинизирующего
  • фолликулостимулирующего
  • свободного тестостерона
  • 17-гидроксипрогестерона
  • прогестерона
  • кортизола
  • дегидроэпиандростеронсульфата
  • дегидротестостерона
  • глобулина, связывающего половые стероиды
  • пролактина
  • эстрадиола
  • гормонов щитовидной железы

на 21-23-й день цикла:

  • уровень прогестерона.

Из инструментальных методов обследования возможно проведение:

  • УЗИ органов малого таза на 5-7-й день менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
  • рентгенография черепа (турецкого седла), надпочечников проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.
LD Moscowакне