Дерматофитии (микоз стоп)

Дерматофитии (микоз стоп)

Заболевания, вызываемые дерматофитами

- группой нитчатых грибов, ко­торые поражают только ороговевшие кератиноциты (роговой слой эпидерми­са, ногти и волосы). К ним относятся представители родов Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Дерматофитии делят на эпидермомикозы, три- хомикозы и онихомикозы - в зависимости от того, какая ткань преимущест­венно поражена. Иногда используют и другую классификацию, основанную на анатомической локализации поражения (например, дерматофития стоп, паховая дерматофития и т. д.) [Фицпатрик Т. и др., 1999].

У детей чаще страдает волосистая часть головы (возбудители - Microspo­rum spp. и Trichophyton spp.), у молодых людей - межпальцевые промежутки стоп и паховые складки. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Источники инфекции - больной человек (заражение через предметы оби­хода; это самый частый путь передачи), животные (обычно щенки и котята), почва.

При всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезин­фекция обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей. В качестве дез- инфектантов можно рекомендовать 1% раствор хлоргексидина биглюконата и 25% раствор формалина.

Лечение больных эпидермомикозом и онихомикозом требует индивиду­ального и комплексного подхода, использования наряду с эффективными этиотропными препаратами других, немедикаментозных методов лечения, в частности НИЛИ, которое обладает противовоспалительным, противо- микробным эффектом, а также оказывает иммуномодулирующее действие, нормализует клеточный и гуморальный ответ организма, повышает фагоци­тарную активность клеток и улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия [Ташлиев А.Б., 1989].

В.Г. Акимов с соавт. (1993) считают целесообразным применение ВЛОК в комплексном лечении острых форм микозов стоп, осложненных вторич­ной инфекцией, экзематизацией или наличием сопутствующих аллергидов. ВЛОК при помощи ГНЛ (мощность излучения 5 мВт, экспозиция 40 мин; на курс 10 ежедневных сеансов) приводили к ослаблению аллергического фона, нормализации состояния микроциркуляторного русла и реологических свойств крови, положительно влияли на состояние перекисного окисления липидов.

А.В. Кузнецов (2005) рекомендует применять надсосудистое лазерное облучение крови у пациентов молодого и среднего возраста с проксималь­ной и тотальной формами онихомикоза с поражением ногтевых пластинок кистей.

Применение в комплексном лечении микозов стоп, сочетанных с сосудис­тыми заболеваниями нижних конечностей ультрафиолетового и лазерного облучения крови, гипербарической оксигенации способствует повышению клинических результатов, более благоприятным изменениям показателей циркулирующих иммунных комплексов, шиффовых оснований, стимулиро­ванной хемолюминесценции, оксидантных свойств плазмы крови. Наиболь­шая эффективность отмечается при использовании ультрафиолетового об­лучения крови в комплексной терапии больных микозами стоп (табл. 34). Целесообразным является применение гипербарической оксигенации в тера­пии больных микозами стоп, сочетанными с заболеваниями сосудов нижних конечностей. Была показана противогрибковая активность при микозах стоп 5% мебетизоловой мази [Гурский Г.Э., 2000].

Screenshot-2018-6-18 Дерматофитии (микоз стоп).png

Лазерная терапия проводится на фоне приема общепризнанного анти- микотического препарата Орунгал (фирма «Янссен-Силаг», Бельгия) в ре­жиме пульстерапии, при которой он максимально длительно задерживается в пораженных очагах. По такой схеме препарат назначается ежедневно по 400 мг/день в течение 1 недели при лечении микоза кожи. После трехнедель­ного перерыва проводится еще одна пульс-терапия для лечения инфекции ногтей пальцев рук или еще две с трехнедельными перерывами - для ног­тей пальцев ног. По данным Я.А. Абрамовича (1994), прием лекарственных средств снижается на 25-30%.

Методика 1. Местная. Для подавления инфильтративно-воспалительных явлений в очагах поражения и стимуляции пролиферации проводится воздействие излучающей головкой КЛОЗ (длина волны 0,63 мкм, мощность максимальная - 7-10 мВт) непосредственно на зону поражения на расстоя­нии 1-1,5 см стабильно. Курс лечения включает 10-15 ежедневных сеансов.

Методика 2. Паравертебрально. Дополнительно выполняют облучение паравертебральных зон, иннервирующих дерматомы, на которых расположе­ны очаги поражения, контактно-зеркальная методика, стабильно, излучаю­щими головками ЛОЗ с зеркальными насадками 3H-35, выходная мощность 7-10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1 мин. На курс 10-15 сеансов.

Формирование, острота и течение микоза стоп зависят от системы мик- роциркуляторного русла, реологических свойств крови, клеточного и гумо­рального иммунитета, перекисного окисления мембранных фосфолипидов в их взаимосвязи и взаимообусловленности. Поражение различных систем ор­ганизма в целом наиболее выражено при острых формах микоза стоп. ВЛОК способствует улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови путем снятия «микроциркуляторного блока», стимуляции фибринолитиче- ской активности, уменьшения вязкости крови. Одним из механизмов действия ВЛОК у больных микозом стоп является уменьшение аллергического компо­нента, стимуляция Т-клеточного звена иммунитета, перекисного окисления мембранных фосфолипидов, что обусловливает наиболее целесообразное применение метода при острых формах микоза стоп. ВЛОК в комплексном лечении больных микозом стоп дает лучший клинический эффект по сравне­нию с традиционными методами лечения, оказывает активное опосредованное действие на элиминацию антигена - возбудителя микоза стоп, способствует более раннему исчезновению грибов из патологического материала в связи с воздействием на различные системы организма в целом [Мельник А.П., 1994].

Широкий спектр действия ВЛОК позволяет исключить из комплекса лечения при микозах стоп, особенно его острых форм, антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты и микроциркуляторы, что ведет к по­лучению значительного экономического эффекта и предопределяет перспек­тивность метода. Простота и доступность ВЛОК, отсутствие осложнений и противопоказаний позволяют применять данный метод в поликлинических условиях [Мельник А.П., 1994].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка KJI- ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 4,0-6,0 мВт, продолжительность процедуры 30-40 мин. Всего на курс 10 ежедневных се­ансов [Мельник А.П., 1994].

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт, время экспозиции 15-20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3-5 мин). На курс 10-12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) - ВЛОК, по четным дням - УФОК.

Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, про­должительность процедуры 2-3 мин. На курс 8-10 ежедневных сеансов.